日前，家住閬中市千鶴社區(qū)的李阿姨在醫(yī)保服務(wù)大廳辦理好外傷報(bào)銷手續(xù)后，在窗口服務(wù)評價(jià)器上按下了滿意按鈕。李阿姨說:“現(xiàn)在住院看病拿藥花了多少錢，該報(bào)多少錢，單子上都打得一清二楚，老百姓都看得明明白白。”

在李阿姨滿意的背后，還要從閬中市紀(jì)委監(jiān)委開展的系統(tǒng)治理工作說起。5月以來，按照省、市紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)一部署，閬中市紀(jì)委監(jiān)委緊盯醫(yī)保領(lǐng)域民生關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，以監(jiān)督推動(dòng)市醫(yī)保局扎實(shí)開展系統(tǒng)治理工作，確保醫(yī)療保障資金平穩(wěn)安全運(yùn)行。

優(yōu)化流程抓效率

“系統(tǒng)治理的第一步，我們從優(yōu)化辦事流程，提高服務(wù)質(zhì)效開始。”閬中市醫(yī)保局的工作人員說，辦事流程多、審批程序復(fù)雜、資料種類繁雜，是群眾反映最為強(qiáng)烈的問題，為了精簡辦事流程，為參保群眾提供更加高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，閬中市醫(yī)保局在系統(tǒng)治理工作開展期間，精簡了8項(xiàng)城鄉(xiāng)居民特殊疾病申辦資料，將異地住院費(fèi)用3萬元以下的報(bào)銷業(yè)務(wù)下沉到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，確保即時(shí)即辦。同時(shí)，為了方便群眾辦事，盡量減少人員聚集，市醫(yī)保局還在全市大力推廣四川醫(yī)保APP，群眾在家即可辦理醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、異地就醫(yī)備案及參保信息查詢等業(yè)務(wù)，方便快捷的服務(wù)為群眾減少了來回奔波的麻煩，也減少了因人群聚集帶來的疫情防控壓力。

一組數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)治理開展以來，閬中市醫(yī)保局服務(wù)大廳受理業(yè)務(wù)10880宗，辦結(jié)10860宗，接受群眾咨詢3220人次，接待來人來訪5300人次，解決群眾急難需求2300項(xiàng)，服務(wù)事項(xiàng)承諾時(shí)間比法定時(shí)限平均縮短50%以上，群眾的滿意度上升61個(gè)百分點(diǎn)，系統(tǒng)治理的成效初步顯現(xiàn)出來。

行業(yè)監(jiān)管抓落實(shí)

醫(yī)保資金的使用、運(yùn)行、管理向來是重點(diǎn)關(guān)注的對象，系統(tǒng)治理開展以來，為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保資金的使用，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，閬中市醫(yī)保局按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同層級(jí)、不同體量、不同特色開展精準(zhǔn)治理。

“不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保資金使用情況各不相同，就拿定點(diǎn)零售藥房來說，目前全市共有225家定點(diǎn)零售藥店，為了規(guī)范資金的使用，我們采取網(wǎng)格化管理，抽調(diào)人員組建了14個(gè)監(jiān)督檢查組，將各零售藥店按照所在片區(qū)劃分，14個(gè)檢查組負(fù)責(zé)對責(zé)任片區(qū)內(nèi)的零售藥店開展監(jiān)督。”市醫(yī)保局工作人員說，“每隔一段時(shí)間，我們會(huì)對各個(gè)監(jiān)督檢查組的責(zé)任片區(qū)進(jìn)行更換，防止熟人串通作案。”

這種網(wǎng)格化的監(jiān)督管理模式，連點(diǎn)成線，形成了一道嚴(yán)密的監(jiān)督防線，精細(xì)化的管理，最大程度的降低了醫(yī)保資金使用的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)閬中市紀(jì)委監(jiān)委派駐市衛(wèi)健局紀(jì)檢監(jiān)察組，立足“監(jiān)督的再監(jiān)督”職責(zé)，通過抽查檢查、暗訪督查、提醒談話等方式，對市醫(yī)保局系統(tǒng)治理工作的開展情況進(jìn)行再監(jiān)督，以監(jiān)督推動(dòng)系統(tǒng)治理工作深入開展。

系統(tǒng)監(jiān)督抓作風(fēng)

為了進(jìn)一步推進(jìn)系統(tǒng)治理工作，閬中市紀(jì)委監(jiān)委還牽頭市公安局、市衛(wèi)健局、市市場監(jiān)督管理局，制定《閬中市建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會(huì)議制度》《閬中市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》等制度，通過定期召開聯(lián)席會(huì)議、建立懲治措施和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等方式，堵住監(jiān)督漏洞，確保醫(yī)保資金正確規(guī)范使用。除之此外，還聘請了來自黨代表、人大代表、政協(xié)委員和普通群眾等來自社會(huì)各界的16名代表組成了行業(yè)監(jiān)督員。

行業(yè)監(jiān)督、系統(tǒng)監(jiān)督和第三方監(jiān)督互相協(xié)作、互相配合、交叉監(jiān)督，構(gòu)成了嚴(yán)密的監(jiān)督體系。截至9月初，閬中市醫(yī)保局已完成了對15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及4家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2018年至今的醫(yī)療保障資金的專項(xiàng)檢查，追回違規(guī)資金200余萬元，相應(yīng)問題已整改到位。

“下一步，我們將繼續(xù)緊盯醫(yī)療系統(tǒng)重點(diǎn)領(lǐng)域，始終堅(jiān)持以人民為中心的執(zhí)紀(jì)執(zhí)法理念，聚焦群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，持續(xù)深化醫(yī)療系統(tǒng)的治理工作，為群眾營造良好的就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)保障群眾的就醫(yī)權(quán)益。”閬中市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。(王瑤瑤)