出生15天的患兒心臟僅有一個(gè)核桃大，要在這極其狹窄的空間內(nèi)插入各種醫(yī)用管道，將異位引流的肺靜脈矯正引流至左心房，并修補(bǔ)寬達(dá)10mm的房間隔缺損，讓患兒心臟血流恢復(fù)正常的血流方向，其難度不言而喻。

6月5日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院（南充市中心醫(yī)院）多科協(xié)作挑戰(zhàn)極限，為一名出生僅15天，體重3.4千克，患完全型肺靜脈異位引流（心下型）、房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重紫紺型先天性心臟病患兒成功實(shí)施肺靜脈異位引流矯正手術(shù)。6月27日，該名患兒康復(fù)出院，宣告這場(chǎng)與死神的戰(zhàn)斗勝利結(jié)束。這標(biāo)志著川東北地區(qū)新生兒復(fù)雜先天性心臟病救治水平邁上新臺(tái)階。

“從出生開(kāi)始，她幾乎都在重癥監(jiān)護(hù)室度過(guò)，我們只匆匆見(jiàn)過(guò)兩面，現(xiàn)在她挺過(guò)來(lái)了，我們終于能陪伴在她身邊，感謝醫(yī)院。”6月27日，何先生一家早早來(lái)到北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科，接小寶貝出院。

5月20日，在這個(gè)充滿愛(ài)的日子，何先生夫婦迎來(lái)了自己的小寶貝，正當(dāng)一家人沉浸在喜悅中時(shí)，醫(yī)生卻告知他們孩子出現(xiàn)呼吸急促、全身發(fā)紺等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥處理后并未好轉(zhuǎn)。

5月28日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)緊急向北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科電話求救。作為南充市危重新生兒救治中心、川東北兒科專(zhuān)科聯(lián)盟的發(fā)起單位，北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院新生兒科高度重視該患兒的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)救治工作，立即派出救治組，緊急馳援當(dāng)?shù)?，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)醫(yī)護(hù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，孩子的病情已十分危重：口唇肢端嚴(yán)重發(fā)紺、皮膚硬腫、血氧飽和度低、呻吟不止……

經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和快速處置，患兒得到順利轉(zhuǎn)運(yùn)救治。通過(guò)快速入院檢查診斷，新生兒科發(fā)現(xiàn)孩子患新生兒肺炎，患房間隔缺損，缺損寬度竟達(dá)10mm，并出現(xiàn)右向左分流，醫(yī)生高度懷疑其患完全性肺靜脈異位引流、肺動(dòng)脈高壓疾病，性命攸關(guān)。兒科主任劉娟立即指示組建以田鵬、尚彪、王淑、張鴻、楊菊、鮮蓉華等為主的新生兒一級(jí)救治團(tuán)隊(duì)，全力做好救治工作，并積極上報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)，啟動(dòng)多科協(xié)作（MDT）機(jī)制。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，副院長(zhǎng)伍季組織新生兒科、心臟大血管外科、麻醉手術(shù)中心、超聲醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科等科室的專(zhuān)家會(huì)診，經(jīng)過(guò)與北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任王強(qiáng)教授討論，確診該患兒患完全型肺靜脈異位引流合并房間隔缺損疾病，該疾病屬于典型的紫紺型、復(fù)雜型先心病，隨時(shí)可能危及患兒生命安全，必須盡快做手術(shù)。

“要為如此低齡、低體重患兒實(shí)施如此復(fù)雜的手術(shù)，即使對(duì)國(guó)際一流的技術(shù)團(tuán)隊(duì)也是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。無(wú)論是手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)，還是手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)及病房護(hù)理都要求極高，必須做到極致的精細(xì)化管理，患兒才有生的希望。”王強(qiáng)說(shuō)。

王強(qiáng)及北京安貞醫(yī)院小兒心臟外科主任吳永濤教授、體外循環(huán)科主任趙舉教授、小兒先心病麻醉專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)汪曉南教授等，與北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院心臟大血管外科副主任劉仕強(qiáng)、麻醉科副主任李林佶、新生兒科副主任田鵬、重癥醫(yī)學(xué)科副主任夏滕飛等共同迎接這次挑戰(zhàn)。這是一支專(zhuān)業(yè)扎實(shí)、身經(jīng)百戰(zhàn)，多次將危急重癥患者從死亡邊緣拉回的戰(zhàn)斗團(tuán)隊(duì)。

保溫對(duì)新生兒手術(shù)患兒來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了給孩子舒適的手術(shù)環(huán)境，在前一天就將室內(nèi)溫度調(diào)高、手術(shù)臺(tái)鋪上了加熱水毯、準(zhǔn)備好了保溫設(shè)備。新生兒救治團(tuán)隊(duì)做好抗感染、降肺動(dòng)脈壓、防心衰等相應(yīng)工作。6月5日早上，在新生兒科醫(yī)護(hù)人員的陪同下，患兒來(lái)到手術(shù)室，一場(chǎng)生死較量拉開(kāi)序幕。

麻醉有多難？紫紺型先心病的麻醉誘導(dǎo)插管要求既平穩(wěn)又迅速，避免哭鬧與嗆咳，加重缺氧窒息。對(duì)于這么小的寶寶，藥物的選擇、藥量的控制、容量的管理、血管活性藥物的使用，都要做到非常精確，需接受過(guò)長(zhǎng)時(shí)間培訓(xùn)、有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師才能完成。汪曉南、李林佶、何壹娜醫(yī)生多管齊下，為患兒實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，置入氣管導(dǎo)管，調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)，開(kāi)始機(jī)械通氣，整個(gè)過(guò)程一氣呵成。

本次動(dòng)靜脈穿刺置管的難度也很高。新生兒股動(dòng)脈直徑不到2毫米，比圓珠筆芯還細(xì)，而最細(xì)的動(dòng)脈穿刺針直徑就接近1毫米，動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓要求，盡可能一針見(jiàn)血并順利置入導(dǎo)管，否則，一旦血腫形成，將對(duì)后續(xù)實(shí)施監(jiān)測(cè)造成極大困擾。新生兒皮膚嬌嫩、腿部脂肪厚，這也是操作的難點(diǎn)。在汪曉南的指導(dǎo)下，何壹娜使用穿刺專(zhuān)用超聲探頭，在GE超聲的引導(dǎo)下，精準(zhǔn)命中目標(biāo)，穿刺成功，順利完成動(dòng)靜脈置管。

直視下的心臟手術(shù)，需要讓心臟停止跳動(dòng)，在切開(kāi)心臟的同時(shí)，心臟內(nèi)也不能有血流，這就必須使用體外循環(huán)技術(shù)為生命作支持，用體外循環(huán)機(jī)和氧合器替代心肺功能，并灌注心肌保護(hù)液，讓心臟跳動(dòng)停下來(lái)，直到心臟修復(fù)完成、自主循環(huán)功能恢復(fù)。北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院麻醉科曾錦明、何光權(quán)兩位醫(yī)師在趙舉教授的指導(dǎo)下，采用Terumo FX05膜式氧合器，使用持續(xù)零平衡超濾加手術(shù)后改良超濾技術(shù)，為患兒實(shí)施精細(xì)化體外循環(huán)管理。新生兒的心臟小，血管細(xì)，體外循環(huán)插管難度較大，易造成主動(dòng)脈灌注不暢和腔靜脈回流受阻情況。在體外循環(huán)過(guò)程中，曾錦明醫(yī)師嚴(yán)密觀察液面，并與術(shù)者保持溝通，及時(shí)調(diào)整插管位置和灌注流量，盡量避免靜脈引流不暢所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。何光權(quán)醫(yī)師負(fù)責(zé)為患兒實(shí)施心肌保護(hù)和內(nèi)環(huán)境管理，通過(guò)超濾和藥物的使用，維持電解質(zhì)酸堿平衡，均衡降溫復(fù)溫，以減輕對(duì)患兒身體的打擊，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒全身重要臟器的最佳保護(hù)。

手術(shù)由王強(qiáng)、劉仕強(qiáng)主刀，吳永濤為助手。手術(shù)中，王強(qiáng)、劉仕強(qiáng)在極其狹小的空間內(nèi)，謹(jǐn)慎實(shí)施每一步精細(xì)操作，最終成功將患兒的異位引流的肺靜脈矯正引流至左心房，并修補(bǔ)缺損的房間隔，結(jié)扎垂直靜脈，讓患兒的心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常、恢復(fù)正常的血流方向、全身氧供得到改善，手術(shù)取得圓滿成功。

救治環(huán)環(huán)相扣，每一環(huán)都不容有失。

手術(shù)前，北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院護(hù)理部組建了以北京安貞重癥護(hù)理專(zhuān)家、本院兒科、心臟監(jiān)護(hù)中心、心臟外科、手術(shù)室、康復(fù)科專(zhuān)科護(hù)士為核心的護(hù)理MDT團(tuán)隊(duì)，對(duì)患兒進(jìn)行了全面評(píng)估，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)，從相關(guān)科室調(diào)入專(zhuān)用儀器設(shè)備，全力為其保駕護(hù)航。

夏滕飛再次組織全體醫(yī)生復(fù)習(xí)了先天性心臟病—完全性肺靜脈異位引流這種疾病的診療知識(shí)，讓科室每位醫(yī)生對(duì)患兒病情及治療方案爛熟于胸。

手術(shù)前，北京安貞醫(yī)院重癥護(hù)理資深專(zhuān)家陳焱教授、賈凡護(hù)士，為科室醫(yī)護(hù)人員分享救治經(jīng)驗(yàn)，講解注意事項(xiàng)。大家認(rèn)真記錄治療和護(hù)理要點(diǎn)，再次核對(duì)設(shè)備、耗材、藥品等的準(zhǔn)備情況，并調(diào)整好各項(xiàng)設(shè)備的初始參數(shù)，做好了充分準(zhǔn)備。

6月5日下午，手術(shù)成功的小寶貝安全抵達(dá)心外監(jiān)護(hù)室。陳焱帶領(lǐng)監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師唐飛等，即刻與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等交流手術(shù)中情況，查看孩子生命體征，立即連接呼吸機(jī)和各種藥物微量泵，完善床旁血?dú)夥治鰴z查，完善床旁胸片和心臟超聲等。患兒情況很危急，病情變化很快，夏騰飛教授、陳焱沉著冷靜、有條不紊地處置，讓小寶貝病情逐漸好轉(zhuǎn)?；純涸谥匕Y監(jiān)護(hù)室住了5天4夜，期間吳永濤、劉仕強(qiáng)、夏騰飛多次查房、會(huì)診，陳焱、賈凡護(hù)士手術(shù)后24小時(shí)不眠不休，之后的幾天內(nèi)只是輪流打盹，可謂做到極致。幾天下來(lái)，兩位護(hù)理專(zhuān)家雙眼布滿血絲，直到患兒拔管，病情穩(wěn)定才去休息。

6月10日，小寶貝脫離生命危險(xiǎn)，順利轉(zhuǎn)回新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)護(hù)人員卻始終緊繃神經(jīng)，緊盯患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)，適時(shí)調(diào)整治療方案，細(xì)致入微地進(jìn)行護(hù)理。作為患兒的主管醫(yī)師及主管護(hù)師，王淑和楊菊時(shí)刻關(guān)注患兒病情，在未轉(zhuǎn)回新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的兩天前，便進(jìn)入心外監(jiān)護(hù)室查看患兒情況，記錄各項(xiàng)指標(biāo)，交流學(xué)習(xí)處理各種突發(fā)情況的經(jīng)驗(yàn)。在手術(shù)后康復(fù)的日子里，大到患兒防心衰等救治，小到患兒換尿不濕、喂奶，都由救治團(tuán)隊(duì)隊(duì)員親力親為。為了減少哭吵等因素對(duì)患兒心臟、心率等的影響，科室安排專(zhuān)人專(zhuān)職護(hù)理，護(hù)理人員動(dòng)作輕柔，操作精準(zhǔn)，還常唱《搖籃曲》哄患兒入睡，可謂極盡愛(ài)護(hù)、視如己出。

6月27日，患兒終于出院了。暖心的新生兒團(tuán)隊(duì)為小寶貝舉行了特殊的出院儀式，并將相冊(cè)、鮮花贈(zèng)予給小寶貝，目送她在爸爸的懷中開(kāi)啟全新的生命旅程。

這是一場(chǎng)極致的挑戰(zhàn)，在北京安貞醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院的共同救治下，在醫(yī)院多個(gè)科室的共同努力下，這條極其弱小的生命得到挽救。

“國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，讓許多像我女兒這樣性命垂危的人在家門(mén)口得到了及時(shí)救治，感謝國(guó)家，感謝兩家醫(yī)院，感謝所有救治我女兒的醫(yī)護(hù)人員！”小寶貝的父親激動(dòng)地說(shuō)道。（張玲）