儀隴縣總醫(yī)院醫(yī)保智慧專區(qū)

智慧醫(yī)保把醫(yī)保服務(wù)搬到“指尖”，分級診療醫(yī)保政策讓群眾少花錢看好病，城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)讓群眾跑最少的路……“看病這件事”在儀隴迎來新變化，發(fā)生新變革。

今年，儀隴縣為充分發(fā)揮醫(yī)保在調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置中的杠桿作用，進(jìn)一步增強醫(yī)保基金使用效能，提升醫(yī)療服務(wù)能力，助力優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)共體建設(shè)，結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實際，全面開展醫(yī)共體醫(yī)療保障改革，在醫(yī)保服務(wù)“惠民、便民、利民”上下功夫，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

看病就醫(yī)，老百姓最關(guān)心的是費用與療效。

如何讓群眾花最少的錢看病，讓患者實打?qū)嵉馗惺艿结t(yī)保政策的實惠，少一些看病就醫(yī)的焦慮？

通過促進(jìn)分級診療制度落實落地，降低群眾就醫(yī)成本，儀隴縣探索推行“一減、一免、一增”分級診療醫(yī)保政策，讓群眾享受到分級診療為看病就醫(yī)帶來的實惠。

“相同的疾病在不同等級醫(yī)療機構(gòu)治療時，因不同等級的醫(yī)療機構(gòu)起付線不同，醫(yī)保報銷的費用自然而然有所差異。”儀隴縣醫(yī)療保障中心主任王興元介紹，小病患者若在三級醫(yī)療機構(gòu)治療，因報銷比例低、起付線高，醫(yī)保報銷的費用自然偏低；反而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機構(gòu)治療，起付線低、報銷比例高，群眾醫(yī)保報銷到手的錢就多得多。

儀隴縣醫(yī)療保障局以縣域醫(yī)共體建設(shè)為契機，在醫(yī)保政策可行范圍內(nèi)，推行縣域內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)時，減去下級醫(yī)療機構(gòu)起付費；上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)時，免去下級醫(yī)療機構(gòu)的起付費，同時探索提高報賬比例3%的鼓勵政策。

今年3月以來，儀隴縣總醫(yī)院門診人次同比增長6.24%，下轉(zhuǎn)患者數(shù)量同比增長62.22%，門診次均費用同比下降11.98%，住院次均費用同比下降9.16%。

“通過數(shù)據(jù)不難看出，通過該項醫(yī)保政策的改革，實現(xiàn)了增強醫(yī)?；鹗褂眯芎徒档腿罕娋歪t(yī)成本的雙贏局面。”王興元說，相信隨著這項政策的深入實施，會讓更多的群眾享受到更多醫(yī)保實惠。

在儀隴，從縣城到鄉(xiāng)村，一張“1+2+ 37+531+N”的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)鋪展開來。無論在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，廣大群眾都能享受到“德鄉(xiāng)如家醫(yī)保”服務(wù)。

在馬鞍鎮(zhèn)琳瑯村黨群服務(wù)中心，有一個“五臟俱全”的微型醫(yī)保服務(wù)站，村民不出村就能辦理城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信息變更登記、異地轉(zhuǎn)診人員備案等11項醫(yī)保經(jīng)辦事項和醫(yī)療救助幫（代）辦事項。

“像這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)站點，儀隴縣共有88個，分別設(shè)立在37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、51個村（社區(qū)），同時在480個村（社區(qū)）設(shè)立了醫(yī)保幫（代）辦服務(wù)點。除開展醫(yī)保服務(wù)外，還提供醫(yī)保政策宣傳和業(yè)務(wù)咨詢。”儀隴縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，縣醫(yī)保局為服務(wù)站點配備了辦公設(shè)備，開通了醫(yī)保信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)專網(wǎng)，由村（社區(qū)）常職干部為群眾提供醫(yī)保服務(wù)。此外，村（社區(qū)）按照一戶一卷宗、一周一入戶、一旬一走訪、一月一叩門、一季一調(diào)度的“五個一”工作機制建立“流動醫(yī)保窗口”，為“一老一小”、特殊困難群體、轄區(qū)居民送醫(yī)保服務(wù)到“家”。

縣醫(yī)保局還在經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)設(shè)立企業(yè)醫(yī)保驛站和醫(yī)保助企專員，助力經(jīng)開區(qū)企業(yè)發(fā)展，做到“企業(yè)需要、醫(yī)保報到”；設(shè)立醫(yī)稅、醫(yī)銀、醫(yī)險合作網(wǎng)點和醫(yī)保社區(qū)顧問，方便城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員參保繳費、業(yè)務(wù)咨詢；縣級醫(yī)保服務(wù)大廳還與各醫(yī)保服務(wù)站點建立起可視化遠(yuǎn)程協(xié)作“云端連線”，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動。

儀隴縣醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以往群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，需前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），甚至縣上，花費時間長、成本高，如若材料未備齊全，群眾來回跑的現(xiàn)象時常發(fā)生。為解決群眾這一“急難愁盼”，2022年開始，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實施城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，得到了群眾的一致好評，形成的“12345”城鄉(xiāng)融合醫(yī)保服務(wù)模式，得到南充市醫(yī)療保障局的充分肯定、推廣實施。

儀隴通過將醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）下沉，讓群眾在家門口就能享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

除縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保障服務(wù)體系的“硬支持”，智慧醫(yī)保建設(shè)的“軟支持”，使得群眾就醫(yī)購藥從“卡時代”邁進(jìn)“碼時代”，群眾“少跑路”的便捷體驗更上一層樓。

站在儀隴縣總醫(yī)院醫(yī)保智慧專區(qū)的自助服務(wù)終端屏幕前，對臉掃一掃，參保人個人參保信息秒現(xiàn)屏幕，不管是辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)還是政策查詢，不用帶身份證，更不用帶醫(yī)保卡，醫(yī)保結(jié)算從“刷卡”時代邁入了“刷臉”時代。

這正是儀隴縣上線的無感支付系統(tǒng)，通過人臉識別、醫(yī)保碼、微信端醫(yī)保移動支付等完成支付。此外，它的功能還有很多，如掛號、醫(yī)保報銷、個人賬戶和自付費用線上實時結(jié)算等，且醫(yī)保賬單一目了然。

“以往參保人就醫(yī)，醫(yī)生開具檢查項目、處方后需要到收費窗口或者自助機上繳費，然后再進(jìn)行醫(yī)保報銷。開通無感支付后，醫(yī)生開具檢查或者處方，參保人可在手機端直接進(jìn)行費用支付。”儀隴縣醫(yī)療保障局副局長李利波說，在醫(yī)保智慧終端的基礎(chǔ)上，儀隴縣總醫(yī)院還上線了無感就醫(yī)系統(tǒng)，患者只需通過門診大廳或病區(qū)內(nèi)的智慧終端，便能完成醫(yī)保刷臉識別、預(yù)約掛號、醫(yī)保入院登記、住院繳費、報告打印、出院結(jié)算等“一站式”服務(wù)；同步上線了床旁結(jié)算系統(tǒng)，把醫(yī)保結(jié)算窗口“搬進(jìn)病房”“搬進(jìn)護(hù)士站”，讓數(shù)據(jù)“跑路”代替患者“跑腿”。

目前，儀隴縣三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保移動支付接入率達(dá)到100%。除了無感支付，在儀隴縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳和醫(yī)療機構(gòu)，還配備了醫(yī)保自助服務(wù)一體機20余臺，參保群眾可自助辦理10類33項服務(wù)事項，實現(xiàn)“窗口式、面對面”傳統(tǒng)服務(wù)向“自動化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

“正努力探索和推進(jìn)智慧醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景變得更豐富。”李利波說，以智慧醫(yī)保建設(shè)為契機，從線下到線上，儀隴縣醫(yī)療保障局著力實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“零距離”，切實提升醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。（汪澤宇 何啟林）