乳腺X線檢查，通俗地說，就像是使用一種特殊的相機對女性乳腺進行的高清“攝影”，這種“相機”使用的是X線，而不是普通的光線。X線對乳腺組織的穿透力特別強，能夠清晰地顯示乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，包括那些肉眼看不見的細小變化。這種技術(shù)就像是細心的園丁用放大鏡觀察花朵的每一個細節(jié)，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)最微小的異常，比如早期的乳腺癌。

（二）乳腺X線檢查如何做？

進行乳腺鉬靶檢查時，醫(yī)生會讓患者站在X線機前，乳腺被輕輕壓平放在一個平臺上。這樣做是為了使X線更均勻地穿過乳腺，就像是把一本厚厚的書平攤開來，便于一頁一頁地查看。盡管這個過程可能會讓人感到有些不適，但它是檢測早期乳腺癌的一個非常重要的方法。

在醫(yī)院檢查過程中，經(jīng)常會遇到患者這樣疑問：“醫(yī)生，我已經(jīng)做了乳腺超聲檢查，為什么還要再做個乳腺X線檢查呢？”

（三）乳腺X線檢查與超聲檢查有什么區(qū)別？

乳腺X線檢查和乳腺超聲檢查各有優(yōu)勢和局限性。X線檢查能夠提供高分辨率的乳腺組織圖像，特別擅長發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化，這是早期乳腺癌的一個重要指標。然而，它對于密實乳腺組織的穿透力較弱，而且使用輻射，盡管劑量很低。

乳腺超聲檢查，是使用高頻聲波掃描乳腺，聲波在乳腺組織中傳播時會產(chǎn)生回聲，這些回聲被轉(zhuǎn)換成圖像。這可以類比于蝙蝠使用回聲定位的方式，通過發(fā)出聲波并接收回聲來探測和定位物體。超聲檢查特別適合于區(qū)分乳腺內(nèi)的固體結(jié)構(gòu)和液體充滿的囊腫，超聲檢查是一種無輻射的檢查方法，特別適合密實乳腺組織的女性和孕婦。它在區(qū)分囊性和實性病變方面非常有效，有助于進一步評估X線檢查中發(fā)現(xiàn)的異常區(qū)域。然而，超聲檢查對于檢測微小鈣化點和非典型增生等早期乳腺癌的微細變化不如鉬靶X線檢查敏感。綜上所述，乳腺X線和超聲檢查是互補的檢查方法，它們可以根據(jù)不同的臨床需要和患者的具體情況結(jié)合使用。

（四）乳腺檢查適合什么年齡段的人群？

通俗來講：40歲以上人群，建議每1-2年進行一次乳腺檢查。20-39歲人群，不推薦進行乳腺篩查。致密型乳腺，推薦X線聯(lián)合超聲進行檢查。對于有乳腺癌家族史或懷疑惡性腫瘤可能性大的人群來說，檢查時間可提前。

（五）乳腺X線檢查輻射大不大？

有些人在做乳腺鉬靶檢查存在顧慮，擔心會有輻射風險。其實不必過度擔心，乳腺X線檢查輻射劑量很小，其波長較長，能級比普通平片X線低，為軟X線。為了給你一個具體的比較，一個標準的乳腺X線檢查的輻射劑量大約在0.4毫西弗特（mSv）左右。作為比較，人們通過自然背景輻射（如地殼的放射性物質(zhì)、宇宙射線等）每年大約會接受到2-3 mSv的輻射。這意味著，乳腺X線檢查的輻射量大約相當于幾個月自然背景輻射的量這個輻射劑量對于人體是安全的。

特別提醒：無論做超聲或者X線乳腺檢查，均盡量避開月經(jīng)前期，最佳檢查時間是月經(jīng)來潮后7-10天；絕經(jīng)期婦女檢查時間不做特殊要求；孕婦通常不進行乳腺x線檢查；6個月內(nèi)準備妊娠的婦女也不宜行此檢查。

（六）讀懂乳腺X線檢查報告

做了乳腺X線檢查，怎么看診斷報告上出現(xiàn)的BI-RADS分級呢？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學會提出并推薦采用的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，2013年美國放射學院制定發(fā)布了BI-RADS第5版。診斷分級及意義如下：

0級：未定類，需要召回， 結(jié)合其他檢查后再評估，說明檢査獲得的信息可能不夠完整。

I級：未見異常；惡性的可能性為0。

II級：考慮良性鈣化及腫塊，無惡性的x線征象；惡性的可能性為0。

Ⅲ級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3~6個月一次）；惡性的比例小于2%。

Ⅳ級：可疑惡性病變，需要活檢明確。Ⅳ級再細分為3個亞類（1）4A級：低度疑似惡性，惡性可能性>2％且≤10％，建議穿刺活檢，如結(jié)果良性建議隨訪。（2）4B級：中度疑似惡性，惡性可能性>10％且≤50％，建議穿刺活檢，如為乳頭狀瘤建議切檢。（3）4C級：高度疑似惡性，惡性可能性>50％且<95％，建議穿刺活檢，如果是良性建議短期隨訪。

V級：高度懷疑為惡性病變（乳腺癌病變），惡性可能>95％，需要手術(shù)切除活檢。

Ⅵ級：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。

所以看到報告診斷為乳腺改變BI-RADS多少級時先不必緊張，一般III級以后需要慎重對待， 當然，單獨根據(jù)影像學判斷的乳腺疾病程度，不一定完全準確，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合具體情況作出綜合分析，再給出下一步診療建議喲。

參考文獻：中國研究型醫(yī)院學會乳腺專業(yè)委員會中國女性乳腺癌篩查指南制定專家組。中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）[J]。中國研究型醫(yī)院，2022，9（2）：6-13.DOI：10.19450/j。cnki。jcrh。2022.02.003.（達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 供稿）